99 pour cent des adultes de plus de 40 ans pr\u00e9sentent des anomalies \u00e0 l’\u00e9paule \u00e0 l’IRM, selon une \u00e9tude<\/p>\n
Jusqu’\u00e0 un tiers de la population mondiale souffre de douleurs \u00e0 l’\u00e9paule, ce qui en fait l’une des plaintes musculo-squelettiques les plus courantes. Mais l’imagerie m\u00e9dicale pourrait ne pas r\u00e9v\u00e9ler le probl\u00e8me et pourrait m\u00eame le rendre plus confus.<\/p>\n
Dans une \u00e9tude publi\u00e9e cette semaine dans JAMA Internal Medicine, 99 pour cent des adultes de plus de 40 ans pr\u00e9sentaient au moins une anomalie de la coiffe des rotateurs \u00e0 l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). La coiffe des rotateurs est le groupe de muscles et de tendons de l’articulation de l’\u00e9paule qui maintient l’os du bras sup\u00e9rieur bien en place dans la cavit\u00e9 de l’\u00e9paule et est souvent mise en cause dans la douleur et d’autres sympt\u00f4mes. Le probl\u00e8me est que la grande majorit\u00e9 des personnes participant \u00e0 l’\u00e9tude n’avaient aucun probl\u00e8me d’\u00e9paule.<\/p>\n
Cette d\u00e9couverte remet en question l’utilisation croissante des IRM pour tenter de diagnostiquer les douleurs \u00e0 l’\u00e9paule et, par cons\u00e9quent, le probl\u00e8me croissant du surtraitement des anomalies de la coiffe des rotateurs, qui comprend les d\u00e9chirures partielles et compl\u00e8tes ainsi que les signes de tendinopathie (gonflement et \u00e9paississement des tendons).<\/p>\n
Bien que nous ne puissions pas \u00e9carter la possibilit\u00e9 que certaines d\u00e9chirures de la coiffe des rotateurs puissent contribuer aux sympt\u00f4mes de l’\u00e9paule, nos r\u00e9sultats indiquent que nous sommes actuellement incapables de distinguer les anomalies cliniquement significatives \u00e0 l’IRM des d\u00e9couvertes fortuites, ont conclu les auteurs de l’\u00e9tude.<\/p>\n
L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par des chercheurs finlandais qui ont puis\u00e9 dans un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif au niveau national d’adultes inscrits \u00e0 une enqu\u00eate de sant\u00e9 publique. Au final, 602 participants, \u00e2g\u00e9s de 41 \u00e0 76 ans, ont termin\u00e9 l’\u00e9tude, qui comprenait la r\u00e9ponse \u00e0 des questions sur les douleurs \u00e0 l’\u00e9paule et la r\u00e9alisation d’IRM sur les deux \u00e9paules. Sur les 602 participants, 492 (82 pour cent) n’ont signal\u00e9 aucun sympt\u00f4me \u00e0 l’\u00e9paule, tandis que 110 (18 pour cent) ont signal\u00e9 des sympt\u00f4mes.<\/p>\n
L’IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 595 d’entre eux (99 pour cent) pr\u00e9sentaient au moins une anomalie de la coiffe des rotateurs. L’anomalie la plus courante \u00e9tait une d\u00e9chirure partielle (62 pour cent), suivie de la tendinopathie (25 pour cent) et d’une d\u00e9chirure compl\u00e8te (11 pour cent). La pr\u00e9valence des anomalies \u00e9tait similaire entre les hommes et les femmes. Mais les anomalies ont montr\u00e9 une progression clairement li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, sans d\u00e9chirure compl\u00e8te chez les participants de moins de 45 ans et la plus grande proportion chez les personnes de 70 \u00e0 76 ans.<\/p>\n
En d\u00e9composant les r\u00e9sultats par \u00e9paule plut\u00f4t que par personne, sur les 1204 \u00e9paules de l’\u00e9tude, 1076 (90 pour cent) \u00e9taient asymptomatiques tandis que 128 (10 pour cent) \u00e9taient symptomatiques. Sur les 1076 \u00e9paules asymptomatiques, 96 pour cent pr\u00e9sentaient des anomalies de la coiffe des rotateurs (1039 sur 1076) et sur les 128 \u00e9paules symptomatiques, 98 pour cent pr\u00e9sentaient des anomalies (126 sur 128).<\/p>\n
La pr\u00e9valence de la tendinopathie et des d\u00e9chirures partielles \u00e9tait similaire entre les groupes symptomatiques et asymptomatiques. Il semblait initialement que les d\u00e9chirures compl\u00e8tes \u00e9taient plus fr\u00e9quentes dans les groupes symptomatiques, mais lorsque les chercheurs ont ajust\u00e9 d’autres facteurs, y compris des anomalies suppl\u00e9mentaires rep\u00e9r\u00e9es dans les IRM, la diff\u00e9rence entre les groupes symptomatiques et asymptomatiques a disparu.<\/p>\n
Contexte<\/p>\n
Les auteurs soutiennent que les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que les cliniciens devraient repenser les r\u00e9sultats de l’IRM, en changeant non seulement la fa\u00e7on dont ils sont utilis\u00e9s, mais aussi la fa\u00e7on dont ils sont expliqu\u00e9s aux patients. Le langage en particulier devrait changer \u00e9tant donn\u00e9 que les anomalies sont omnipr\u00e9sentes, donc normales, et ne devraient pas \u00eatre d\u00e9crites en des termes qui indiquent un besoin de r\u00e9paration, comme d\u00e9chirure.<\/p>\n
Bien que nous appelions ces r\u00e9sultats des anomalies, beaucoup repr\u00e9sentent probablement des changements normaux li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge plut\u00f4t que des changements structurels cliniquement pertinents, \u00e9crivent les auteurs. Adopter une terminologie plus pr\u00e9cise et moins charg\u00e9e de valeur, telle que l\u00e9sion, d\u00e9faut, effilochage, rupture, alt\u00e9ration structurelle ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence, peut aider \u00e0 r\u00e9duire l’anxi\u00e9t\u00e9 des patients et le besoin per\u00e7u de faire quelque chose ou de r\u00e9parer quelque chose en \u00e9vitant un langage qui implique un traumatisme ou une n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9paration.<\/p>\n
Dans un \u00e9ditorial d’accompagnement, deux chirurgiens orthop\u00e9diques de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Francisco, Edgar Garcia-Lopez et Brian Feeley, sont d’accord avec le changement de langage et mettent en garde les cliniciens de mettre de mani\u00e8re proactive les r\u00e9sultats de l’IRM en contexte.<\/p>\n
Ils abordent \u00e9galement la question \u00e9vidente de savoir quand les IRM devraient m\u00eame \u00eatre utilis\u00e9es pour les douleurs \u00e0 l’\u00e9paule. Ils sugg\u00e8rent que pour les douleurs qui ne sont pas li\u00e9es \u00e0 une blessure, les cliniciens devraient d’abord essayer quelques mois d’observation avec du repos ou de la physioth\u00e9rapie pour retrouver la fonction. S’il n’y a pas d’am\u00e9lioration significative, une IRM peut \u00eatre justifi\u00e9e. Mais ils ont soulign\u00e9 que toute d\u00e9cision ult\u00e9rieure concernant le traitement devrait \u00eatre bas\u00e9e sur les ant\u00e9c\u00e9dents du patient, l’examen clinique et les limitations fonctionnelles de leur \u00e9paule, et non pas seulement sur ce qui est vu sur l’imagerie.<\/p>\n
Bien s\u00fbr, les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ne sont pas destin\u00e9s \u00e0 dissuader les cliniciens d’utiliser l’IRM lorsque cela est appropri\u00e9, mais \u00e0 renforcer le fait que le diagnostic et la prise en charge de la douleur \u00e0 l’\u00e9paule devraient \u00eatre guid\u00e9s principalement par les limitations fonctionnelles, \u00e9crivent les chirurgiens.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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